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冠心病患者 康复带来“心”活力

发布时间:2018-04-09 20:35:49      发布单位:本站      浏览量:

  随着医学进步,一些心脏疾病治疗新技术(如起搏器、冠心病介入技术、射频消融技术等)迅速发展并广泛用于临床,急性心脏事件处理的成功率大幅提高,冠心病患者在急性期的死亡率也大幅下降。但我们应认识到,先进技术不能从根本上解决问题。有学者经长期观察发现,冠心病患者在经过急性期治疗后再次发生心脏事件的概率并无明显下降;虽然急性期死亡率下降明显,但长期随访显示最终死亡率并无显著改善,且患者生活质量明显降低。如果要进一步改善冠心病患者的心脏功能、提高运动耐量,控制危险因素、疾病进展,减少复发,并减少卧床带来的不利影响,保持健康心理状态、提高日常活动能力和生活质量,最终达到使患者回归家庭、回归社会的目的,还要依靠心脏康复治疗。先进的心脏治疗技术为冠心病患者实施心脏康复提供了前提条件,心脏康复的实施则可巩固和提升治疗效果,改善长期预后。

  康复治疗内容

  心脏康复是通过综合的康复医疗改善心血管功能,使患者在身体、精神、职业和社会活动等多方面恢复或接近正常,同时强调积极干预心脏病危险因素,阻止或延缓疾病进展,减轻残疾和减少再次发作风险。作为一种综合医疗手段,现代心脏康复应包括常规心血管药物治疗、运动疗法、饮食疗法、心理治疗、物理因子治疗、传统中医治疗、社会和职业治疗等各方面。运动治疗是综合心脏康复的一个重要组成部分。

  对于冠心病患者,心脏康复具体可包括以下内容:①改变生活方式,主要包括指导患者戒烟、合理饮食、科学运动以及睡眠管理;②双心健康,重视恢复患者的心脏功能和心理健康;③循证用药,药物治疗是基础,根据指南推荐意见规范用药是心脏康复的重要组成部分;④评估生活质量,冠心病患者康复治疗的目的是提高生活质量,因此适时评估也是康复本身的一项重要内容;⑤职业康复,回归家庭和社会是最终目标,能否实现这一目标是在康复治疗中须回答的问题,另外也要采取措施尽可能实现这一目标。

  运动治疗程序

  运动治疗是心脏康复的重要组分,对冠心病患者应进行评估和危险分层,指导其进行运动治疗。其中运动处方的制定是关键。须指出,每个运动康复方案都必须是根据患者的实际情况量身定制的,即强调个体化原则,但同时也应当遵循普遍性的指导原则。经典的运动康复治疗包括三部曲(图)。

  冠心病患者在运动训练中须注意,除制定正确的运动处方和医务人员指导外,安全的运动康复还需要医学监护,例如运动中的心电图及血压监护。一般而言,低危患者进行运动康复时无需监护,中危患者可间断监护,对高危患者须严格连续监护。对于部分低、中危患者,可以酌情使用心率表监护心率。

  此外,还须密切观察患者在运动中的表现,出现不适反应时能正确判断并及时处理,还要教会患者识别可能的危险信号。运动中有如下症状时应立即停止运动:胸痛,有放射至臂部、耳部、颌部、背部的疼痛;头昏目眩;过度劳累;气短;出汗过多;恶心呕吐;脉搏不规则。如上述症状在停止运动后仍存在,特别是停止运动5~6分钟后心率仍增加,应进一步观察处理。如感到有任何关节或肌肉的不寻常疼痛,可能存在骨骼及肌肉损伤,也应立即停止运动。

  1、准备活动(热身运动)

  多采用低水平有氧运动,持续5~10分钟。目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管适应性,预防运动诱发的心脏不良事件和运动性损伤。

  2、训练运动

  有氧运动是基础,阻抗运动和柔韧性训练是补充。总时间30~90分钟。

  1)有氧运动

  常用的有行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯,以及在器械上完成的行走、踏车、划船等。

  每次运动20~40分钟,建议初始从20分钟开始,根据患者运动能力逐步增加时间。

  运动频率3~5次/周,强度为最大运动强度的50%~80%。体能差者的运动强度可设定为50%,随着体能改善逐步加大;对体能好者,运动强度应设为80%。常用的确定运动强度的方法有心率储备法、无氧阈法、靶心率法、自我感知劳累程度分级法,前2种需通过心电图负荷试验或心肺功能运动试验获得数据。推荐联合应用上述方法,尤其是应结合自我感知劳累程度分级法。

  2)柔韧性训练

  保持躯干上部和下部、颈部和臀部的柔韧性非常重要,否则会增加慢性颈肩腰背痛风险。老年人普遍柔韧性差,因此柔韧性训练对老年人很重要。训练应以缓慢、可控制的方式进行,逐渐加大活动范围。

  每个部位拉伸6~15秒,逐渐增加到30秒,如可以耐受则增至90秒,期间正常呼吸。强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛,每个动作重复3~5次,总时间约10分钟。频率为2~3次/周。

  3)阻抗运动

  运动形式多为循环阻抗力量训练,即一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的阻抗力量训练,常包括利用自身体重(如俯卧撑)、哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带。其中弹力带易携带、不受场地及天气影响、可模仿日常动作,尤其适合基层应用。每次训练8~10组肌群,躯体上部和下部肌群可交替训练。

  运动频率2~3次/周。初始推荐强度:上肢为30%~40%1-RM(注:1-RM为单次最大负荷量,即在保持正确方法且无疲劳感的情况下,一个人仅一次重复能举起的最大重量),下肢为50%~60%1-RM,勃氏(Borgscale)自感劳累分级评分为11~13分。训练前须有5~10分钟的有氧运动热身,强度不超过最大运动强度的50%~80%,运动过程中用力时呼气、放松时吸气,不要憋气,避免瓦耳萨耳瓦(Valsalva)动作(编者注:深吸气后,在屏气状态下用力作呼气动作10~15秒)。

  3、放松运动

  有利于运动系统的血液缓慢回到心脏,避免心脏负荷突然增加而诱发心脏事件。因此,放松运动是运动训练必不可少的一部分。放松方式可以是慢节奏有氧运动的延续或者是柔韧性训练,根据患者的病情轻重可持续5~10分钟,病情越重放松运动的持续时间宜越长。